Proceso de creación de una placa de descarga:
El proceso de creación de una placa de descarga es la primera parte de mi trabajo de campo.
Para crear una placa de descarga hay una serie de pasos a seguir.
Hay dos maneras de hacer las placas de descarga:
La primera es la forma más tradicional y artesana, es un trabajo más laborioso, y se necesita más tiempo para su creación. Se hace con resina, material de mayor calidad que el plástico, y otra característica de estas placas de descarga es que si ha habido un error en el cálculo, un error al tomar las medidas de la boca, al hacer el duplicado de la boca o bien no encaja a la perfección con la boca del paciente, el dentista puede hacer los retoques necesarios para que encaje a la perfección.
Hay dos maneras de hacer las placas de descarga:
La primera es la forma más tradicional y artesana, es un trabajo más laborioso, y se necesita más tiempo para su creación. Se hace con resina, material de mayor calidad que el plástico, y otra característica de estas placas de descarga es que si ha habido un error en el cálculo, un error al tomar las medidas de la boca, al hacer el duplicado de la boca o bien no encaja a la perfección con la boca del paciente, el dentista puede hacer los retoques necesarios para que encaje a la perfección.
La segunda manera de hacer las placas de descarga es un mecanismo en el que se utiliza una máquina de última generación capaz de hacer instantáneamente una placa de descarga. El material utilizado es el plástico, que es un buen material, pero el inconveniente es que el dentista no puede retocar o moldear la placa de descarga, si no encaja no servirá y se tendrá que tirar y hacer otra.
A continuación, explicaré detalladamente ambas maneras de confeccionar las placas de descarga.
Primer método de crear una placa de descarga:
Lo primero de todo es ir al dentista que toma las medidas de la boca y hace una réplica bucal con una cubeta o molde relleno de un material de impresión llamado alginato. Este material se encuentra en forma de polvos y se junta con agua de tal manera que se logra formar una mezcla líquida pero muy espesa. La cubeta con el algintao se mete en la boca del paciente, el cual muerde la mezcla o pasta y mantiene la boca inmóvil mordiendo la cubeta durante unos 15 segundos. En el alginato habrá una réplica de sus dientes, de la colocación de todos y la manera de morder. Se deja reposar durante unos 4 minutos y se habrá convertido en una masa dura con la forma de los dientes incrustada en el.
Foto propia, hecha en la Clínica ECO
En esta imagen se puede apreciar la cubeta (el molde) con alginato (la pasta blanca) y la forma de los dientes del paciente en el alginato.
A continuación se prepara el yeso que se encuentra en forma de polvos y se tendrá que mezclar con agua para lograr una buena mezcla. Se aconseja mezclar 100 gramos de yeso con 30 gramos de agua. El yeso que se utiliza en este paso es yeso tipo IV. En la odontología se usan yesos tipo IV y yesos tipo V, pero en este caso, utilizamos el IV.
Yeso en forma de polvo. Foto própia
Se puede batir el yeso con el agua manualmente pero hay más posibilidades de que queden burbujas de aire y una vez hecha la réplica podría ser débil y romperse. Es mejor utilizar una máquina de vacío para batir el yeso con el agua, mezcla mejor y además evita la formación de burbujas de aire.
Máquina de vacío. Foto pró
A continuación se echa el yeso en el alginato seco. Esto se puede hacer sin utilizar ninguna máquina, pero es más complicado porque se tiene que ir esparciendo el yeso manualmente y pueden quedar burbujas.
En esta imagen se puede ver el alginato, y un bote que tiene la mezcla de yeso y agua
La otra manera es utilizando una máquina llamada vibrador. Esta máquina se utiliza de la siguiente manera: la cubeta con el alginato y con las marcas de los dientes del paciente impresas se apoya en una máquina llamada vibrador, la cual tiene la función de ir vibrando mientras vas echando el yeso en el alginato seco. La vibración de la máquina hace que el yeso vaya esparciéndose y ocupando todos los huecos del alginato, todo el espacio, lo que acabará formando una réplica de la dentadura del paciente.
Vídeo hecho por mi, dónde se ve el alginato apoyado en el vibrador y se le va poniendo yeso
Posteriormente, cuando está todo el alginato recubierto por yeso, se ha de dejar secar unos 45 minutos. Después será muy fácil separar el alginato del yeso. El alginato no servirá para nada y se puede tirar a la basura. El resultado es una réplica exacta de la boca del paciente, de su dentadura hecha con yeso.
Imagen del modelo hecho.
El siguiente paso será recortar los bordes de esta réplica con una máquina llamada recortadora dándole así forma a la base.
Imagen de la recortadora
Una vez la base está recortada el siguiente paso es montar el modelo en un articulador semiajustable.
Se ponen unas placas de yeso para que el modelo y el articulador encajen a la perfección. Tanto el superior como el inferior han de encajar. El articulador semiajustable tiene un puntero del cual depende el grosor de la placa de descarga. Se monta con el puntero indicando el 0 y cuanto más aumentas el número más aumenta la dimensión vertical de la placa de descarga. Lo más normal es hacerlas a + 7 de puntero, por lo que la zona posterior queda a + 3.
Imagen del articulador
A continuación se enciende el fuego y el puntero mantiene la altura que tu le das. Se coge un lápiz para marcar en el molde o modelo cómo quieres hacer la placa.
Con el fuego quemamos la espátula y se va cogiendo cera derretida de alrededor siguiendo lo indicado con el lápiz en el modelo. Con la cera se va llenando el modelo.
Una vez puesta toda la cera necesaria se vuelve a colocar el modelo, pero esta vez con cera en el articulador. Esto hará que en la cera también se marquen los otros dientes. En este caso también se marcarán los de abajo, ya que el articulador hace que la dentadura superior toque con la inferior y la cera se moldea. Por lo tanto nos quedará la parte oclusal marcada en la cera, lo que hará que al utilizar la placa de descarga la marca del cierre de dentadura esté marcado en la placa, y por lo tanto se adaptará a la perfección a la boca.
Al apoyar una dentadura sobre la otra se marcan las oclusiones inferiores
Se ha acabado el encerado y así nos ha quedado la cera con las marcas de la dentadura
A continuación se saca del articulador y se coloca el modelo de cera en una mufla. El resto se rellena con yeso.
La cera se coloca en la mufla y se rellena con yeso
Después se cierra la parte inferior de la mufla (la de la imagen anterior) con la parte superior. Se pone en una cazuela con agua y se comienza a incrementar la temperatura con el fin de que hierva. Una vez está hirviendo el agua se mete la mufla dentro de la cazuela y se deja dentro 8 minutos.
Pasados los 8 minutos se saca la mufla de la cazuela y se deja enfriar. Se abre de nuevo y en una parte de la mufla es dónde queda marcada las caras oclusales de la dentadura inferior en el yeso, ya que el yeso se ha adaptado a la cera. En la otra parte tenemos el modelo inicial (de yeso) cubierto por la cera y recubierto del yeso que hemos puesto en este paso.
A continuación será sacar la cera del molde inicial. Por lo tanto en la mufla tendremos lo siguiente:
en una cara el modelo de la dentadura del paciente, que posteriormente habíamos recubierto con cera, pero como ya la sacamos nos queda sólo el modelo. Y en la otra cara nos quedan las marcas oclusales de los dientes inferiores del paciente, logradas gracias a encerar el modelo montado en un articulador semiajustable.
Se pinta las dos caras con un separador, una substancia que hará que al poner luego la resina para que nos quede la forma perfecta de la dentadura se pueda separar fácilmente y no se nos quedé la resina pegada al yeso.
Lo próximo que se debe hacer es cargar la mufla con bastante resina para que la placa no quede demasiado débil, ya que podría romperse si esto sucede.
Una vez se ha cargado la mufla con la resina se cierra y se pone en una prensadora, la cual tiene la función de ejercer fuerza tanto por arriba como por abajo de la mufla para que la resina sobrante que no cubra los huecos que hay en la mufla rellena de yeso (seco y duro) salga al exterior
Una vez se prensa, se pone a hervir de nuevo la mufla, pero esta vez se hierve durante 20 minutos.
Pasados los 20 minutos se saca con una espátula la mufla de la cazuela y se deja enfriar. Lo siguiente es abrir la mufla y sacar todo el bloque de yeso que hay dentro, que por una cara tiene la forma exacta de la dentadura superior (ya que ahí teníamos el modelo que se hace al principio) y en la otra cara de la mufla encontramos las marcas oclusales, que las habíamos obtenido al colocar la cera en el articulador.
Lo siguiente que se debe hacer en el proceso es comenzar a sacar el yeso con la intención de quedarnos solamente con la placa de descarga, que ya está hecha dentro del bloque de yeso.
Ya se ha sacado gran parte del yeso y ya se puede ver la placa de descarga
Ya sólo queda sacar el yeso que se encuentra dentro de la placa
Para terminar se saca el yeso que nos queda dentro de la placa de descarga, con mucho cuidado de no romperla.
Después se recortan los bordes de resina de la placa, se limpia, se pule y ya está terminada.
Este es el método mas laborioso para la creación de una placa de descarga, se necesita mucho tiempo, pero el material es de mayor calidad.
Imagen de la placa de descarga ya terminada.
La segunda forma de hacer una placa de descarga se trata de una forma mucho mas rápida, casi instantánea, y además más barata. Para crear las placas de esta manera se utilizan máquinas de última generación. En este caso en la Clínica ECO, la clínica dónde me han enseñado cómo se hacen las placas de descarga, utilizan una máquina llamada Erkoform 3D. Todos los aparatos, material y máquinas utilizadas en el mundo de la odontología son muy caras.
Esta máquina está formada por una pantalla táctil, dónde se selecciona las opciones correspondientes, y también está formada por un calentador infrarrojo de ondas medias, es la parte superior gris, que lo que hace es calentar una placa de plástico de forma circular que se mete en el disco para que al estar caliente y al bajar con la manecilla el disco hace que la placa de plástico tenga la forma de la dentadura. El modelo de la dentadura está colocado en la parte circular inferior, dónde hay muchas bolas diminutas metálicas, esta parte se llama olla. Las bolas metálicas mantienen el modelo quieto y además con ello puedes seleccionar hasta dónde quieres que se haga la placa de descarga, ya que si quieres puedes cubrir más parte o menos con las bolas. Después de que se baje la placa y se forme la placa de descarga, se tendrá que dejar enfriar.
Primero se acude a un dentista que gracias a la cubeta con alginato toma las medidas de la boca y hace una réplica, un modelo bucal. Este primer paso es exactamente igual que el primer paso de la manera más artesanal de hacer las placas de descarga. Una vez se tiene el molde comienzan a ser distintas estas dos maneras de hacer las placas de descarga.
Hecho el modelo, el segundo paso es colocarlo en el lugar circular con bolas metálicas y rellenarlo hasta una altura. Ha de quedar liberada la zona de los dientes que se quiera reproducir.
A continuación se coloca la placa de plástico en el disco, se enciende la máquina, se selecciona en el panel táctil las opciones correspondientes, y la máquina se empezará a calentar e irá incrementando la temperatura hasta llegar a los 160º. Una vez llegue a esta temperatura la máquina emitirá un pitido, lo que nos indica que está lista para formarse la placa, se bajará de golpe la manilla del disc, y se formará la placa. Al estar tan caliente el plástico, cuando bajemos el disco el plástico se encontrará con el modelo por lo que el plástico se moldeará y adoptará la forma del modelo.
Una vez bajada la manilla debemos esperar 45 segundos a que se enfríe la placa de descarga, que estará rodeada de plástico que no necesitaremos. Se tendrá que utilizar una recortadora para recortar todo el plástico que no es útil.
Momento en el que sacamos la placa de plástico ya fría de la máquina
Momento en que recortamos la parte de plástico que necesitaremos, la placa de descarga
Al recortar por primera vez se utiliza una recortadora precisa pero no lo suficiente para que quede exactamente como queremos la placa de descarga. Como no quedará demasiado pulida es necesario recortar una segunda vez pero con una recortadora mucho más fina y más precisa, ya que se ha de cortar todo lo que salga para que no sea incómoda a la hora de llevarla puesta. Se ha de recortar al detalle.
Se ha de sacar la placa de descarga del modelo, lo que proporciona mayor comodidad y precisión a la hora de cortar. Esta segunda recortadora, tiene la punta casi cómo la punta de un lápiz, es muy precisa, y además, al utilizarla, la persona que la utiliza se coloca un equipo en la cabeza que te protege de todos los pedazos de plástico que salten al ir cortando la pieza y tiene una lupa para que se pueda cortar lo más preciso posible.
En esta imagen se puede ver el aparato colocado en la cabeza, que termina con una lupa, la placa de descarga en las manos, y la recortadora con la punta muy fina.
Aquí se puede contemplar que en la imagen superior, se estaba recortando una parte de la placa, y en la imagen inferior ya está recortada.
Al acabar de recortar la placa de descarga se debe pulir para que no quede ninguna parte que pueda provocar molestias e incluso dañar la boca del paciente. Para ello se utiliza una pulidora que está formada por un rodillo que va dando vueltas muy rápido y va eliminando todo aquello que sobresalga.
Imagen del proceso en el cual se pule la placa
Una vez pasada la pulidora se debe lavar la placa de descarga, por higiene y ya estará la placa de descarga hecha.
Si la placa no le encaja al paciente, es decir, que se han tomado mal las medidas o se ha hecho mal el modelo de la dentadura, se deberá hacer una placa de descarga nueva, este tipo de placas de descarga no pueden ser retocadas por el dentista.
Imagen de la paca de descarga acabada, y montada en el modelo. Encaja a la perfección.
Imagen de la placa de descarga acabada.
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